Психиатрическая депрессия

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Психиатрическая депрессия" с комментариями профессионалов. Мы постарались собрать полную и достоверную информацию, переработать и предоставить в удобном для прочтения виде. Любые вопросы вы можете задавать в комментариях.

Депрессия? Посетите грамотного психиатра!

Как практикующий психолог нахожу крайне важным поделиться следующей информацией: психические особенности личности депрессивного спектра требуют обязательной оценки (и возможно — коррекции) со стороны врача психотерапевта-психиатра!

[3]

Если вы ощущаете один или более нижеперечисленных признаков
— в течение по крайней мере двух недель,
— а тем более — в течение более длительного периода времени,
— в том числе, если вы «всю жизнь» живете в подобном состоянии и привыкли считать это «ленью» или «плохой чертой своего характера»,
— в том числе — если вы посещаете психолога, разнообразные тренинги личностного роста и работаете над своим личным развитием любым другим способом достаточно длительное время — безрезультатно или результаты слабые и вы все время «откатываетесь» в это «сложное» состояние
— в том числе, если вы столкнулись или долго и упорно ходите по врачам различного профиля (в частности — к невропатологам, кардиологам, гастроэнтерологам, терапевтам и прочим) с жалобами на расстройства сна, аппетита, головные, сердечные, желудочно-кишечные и прочие боли, которые не имеют определенного диагноза или не поддаются коррекции.

Обратитесь за консультацией к врачу-психотерапевту-психиатру.

Признаки физического и психологического состояния, на которые важно обратить внимание (они составляют так называемую «депрессивную триаду» и описывают составные части такого состояния психики, как «классическая меланхолическая депрессия», то есть депрессия, не связанная с реакцией на острый стресс, горе, какое-то другое психотравмирующее событие):

1. Подавленность настроения с ангедонией — неспособностью получать удовольствие от жизни с преобладанием чувства горя, печали, тоски, ощущения безысходности, безразличия к окружающему и нежелания жить (суицидальные мысли, даже «общего порядка», без обдумывания конкретных обстоятельств и способов, проявляющиеся хотя бы даже в ощущении «я так больше не могу, хоть бы все это закончилось» — просто «красная лампочка». )

2. Заторможенность интеллектуальных процессов с поверхностностью восприятия, ригидностью («застреванием» мышления), навязчивым преобладанием мыслей мрачного содержания, обеднением воображения, ухудшением памяти и внимания.

3. Ослабление и обеднение побуждений к деятельности (трудно просыпаться по утрам, трудно работать, трудно выполнять даже самые мелкие привычные бытовые дела), повышенная утомляемость, выраженное снижение активности (желание «лежать» и отсутствие энергии на любую двигательную активность) вплоть до двигательной заторможенности и депрессивного ступора.

А также — симптомы постоянной тревожности, беспокойства, беспричинного страха, неконтролируемого нервного возбуждения, социофобии (трудностей в контактах с людьми, включая родственников и близких друзей), агорафобии (страх выходить на улицу), сложности с ориентированием на местности, панические атаки. и любые мучительные и угнетающие вас состояния психики и нервной деятельности.

Признаки «хорошего» психиатра:

1. Это должен быть врач-психиатр, имеющий при этом психотерапевтическую подготовку и практику.

Почему это важно: только врач, обладающий этими двумя компетенциями в совокупности (врачебная подготовка и опыт в области психиатрии плюс подготовка и опыт в сфере проведения психотерапии) может грамотно и всесторонне оценить ваше психическое, физическое состояние с учетом всех важных обстоятельств вашей текущей жизни (поэтому хороший врач-психиатр-психотерапевт обязательно расспросит вас не только о ваших жалобах, но и достаточно вникнет в общей контекст вашей жизненной ситуации, чтобы более тонко и глубоко понять, что именно с вами происходит).

2. Специалисты такого уровня в нашей стране чаще всего встречаются в хороших частных клиниках. В гос.учреждениях, к сожалению, много «узкоориентированных» врачей-психиатров, которые смотрят на ситуацию достаточно однобоко (с точки зрения клинических симптомов), не обладают нужной гибкостью мышления и отзывчивостью, не уделяют должного внимания повышению своей квалификации, банально даже не имеют достаточно времени для проведения полноценного приема (это, увы, довольно распространенная ситуация, хотя в гос.учреждениях есть и очень хорошие специалисты, но общая тенденция пока не радует).

А также обращение в частную клинику может быть предпочтительнее в связи с вопросами конфиденциальности получения психиатрической помощи (у многих есть опасение, что визит «к районному психиатру» может повлечь разглашение информации об испытываемых сложностях, что там можно встретить знакомых или соседей, что врач гос.учреждения «поставит на учет» и т.д.)

Стоимость консультации опытного психиатра-психотерапевта в частной клинике немаленькая (по Москве средний уровень цен для специалиста такого профиля 4-5 тысяч рублей за прием), но она соответствует уровню подготовки и нагрузки такого врача и, кроме того, она «не дороже» вашего собственного счастья и благополучия.

3. Обращайте внимание на свои внутренние ощущения. Контакт с врачом должен вызывать у вас доверие, ощущение понимания, принятия, внимания и абсолютной компетентности врача. Если вам что-то не нравится или неприятно в поведении врача, доверяйте своим ощущениям, пробуйте другого специалиста, чтобы сравнить — при любых сомнениях в правильности выбора.

Как найти «хорошую клинику»? Спрашивайте рекомендации:

— у своего психолога (если вы ходите на терапию) — кстати, грамотный психолог при первых подозрениях на проявления депрессии у своего клиента всегда порекомендует ему проконсультироваться с психиатром и часто даже имеет контакт компетентного психиатра, которому он доверяет (но, к сожалению, не все психологи уделяют этому достаточно внимания)

Вообще, при терапии депрессии «золотым стандартом» является сочетание работы психиатра с работой психотерапевта или психолога. Эти компетенции врач может соединять в одном лице, но также очень эффективно сотрудничество такого врача с психологом — особенно, если вы уже нашли «своего» специалиста и вам нравится с ним работать.

— у своих близких друзей и знакомых, которым вы можете доверять и которые имели успешный опыт обращения к специалистам подобного профиля

— если «спросить не у кого», обратите внимание на общедоступные сайты по выбору врачей определенного профиля (их работа основана на сборе независимых отзывов от пациентов, которые можно почитать и на основании которых формируется «рейтинг» врача на сайте) — это тоже может стать хорошим ориентиром.

Сложности в терапии депрессии и подборе антидепрессантов

Если врач рекомендует вам прием специальных препаратов из группы антидепрессантов (а выбор — соглашаться или нет на прием препаратов — в данной ситуации всегда за вами), важно иметь в виду следующее:

Депрессия — достаточно «коварное» и «неоднозначное» расстройство психической деятельности.
Существуют различные типы депрессии, а также — различные классы антидепрессантов.
Подбор препарата, эффективного для конкретного клиента, пациента — это подчас очень сложный и тонкий, глубоко индивидуальный процесс. Поэтому крайне важно понимать, что в некоторых случаях подбор эффективного препарата может произойти далеко не с первой попытки (мне известны случаи, когда это занимало 5 и более попыток — это «как повезет» в конкретном случае).

Читайте так же:  М ф шевченко деловой этикет

Поэтому не торопитесь делать выводы о «неэффективности» медикаментозной терапии или «некомпетентности» врача. В такой ситуации очень важно оставаться в контакте с врачом на протяжении достаточного времени, чтобы попробовать разные виды и схемы приема препаратов, внимательно относиться к «обратной связи» вашего организма, наблюдать за собой, задавать врачу необходимые вопросы и проявлять необходимую активность и настойчивость для успешного разрешения ситуации.

Также хотелось бы отметить, что антидепрессанты — «не панацея» и не «волшебная таблетка». Если депрессия вызвана в том числе особенностями вашей внутриличностной организации — привычкой к самокритике, обесцениванию, переживанию чувства вины, стыда, сниженной самооценкой и т.д., то без работы над своим состоянием при поддержке психолога или психотерапевта прием препаратов сам по себе может оказаться недостаточно эффективным (есть данные, что достаточно многие пациенты в течение года после подбора антидепрессанта снова были диагностированы как «в депрессии» — вполне возможно, что одна из причин такого положения — отсутствие психотерапевтической поддержки, так как все подавленные и заблокированные эмоции требуют выхода, «глушить» их с помощью антидепрессантов, не меняя ничего в своей привычной жизни и способах общения с самими собой — явно не лучшее решение).

[2]

Однако, напротив, в некоторых ситуациях прием антидепрессантов по показаниям врача способен вывести качество жизни пациента (клиента) на такой хороший уровень, которого практически невозможно (!) добиться, занимаясь «лечением» депрессии с помощью «подручных средств» (вроде физкультуры, медитации, развития самодисциплины и даже походов к психологу!).

Я очень надеюсь, что моя публикация окажется полезной для тех, кто столкнулся в своей жизни с подобными сложностями.

И желаю всем оставаться чуткими, внимательными и заботливыми к себе.
Есть умные люди с достаточно сильным характером, которые не идентифицируют себя как «в депрессии», потому что считают, что депрессия — это когда человек «лежит в лежку и ни на что не реагирует», а все остальное — это «недостаток самоорганизации», подлежащий «самопреодолению». И «волокут» себя сквозь жизнь «на силе воли».
А последствия такой «самоподрывной» деятельности могут быть удручающими — вплоть до серьезных системных расстройств организма, а также ранней и внезапной смерти от переутомления организма.
Депрессия — коварное заболевание, которое может протекать достаточно скрыто (особенно если человек не привык «быть в контакте» со своими эмоциями и переживаниями и относится к себе очень требовательно, сдержан в своих проявлениях).

При любых сомнениях и подозрениях на наличие подобных проблем (хотя бы — чтобы их развеять) ваш долг перед собой и выражение вашей заботы о себе — проконсультироваться с нужным специалистом. Многие идут к врачу, чтобы вылечить больной зуб, больное горло или какое другое место. Но при этом считают «несуществующим органом» «болеющую» душу.

Я желаю всем здоровья, благополучия и счастливой радостной жизни!

Депрессия (психиатрический подход).

Депрессия (психиатрический подход).

Синдром депрессии относится к аффективным синдромам, то есть состояниям, к которым относятся в первую очередь расстройства настроения (депрессивные и маниакальные). Типичная депрессия характеризуется в первую очередь классической триадой: сниженное настроение (гипотимия), моторная и идеаторная (когнитивная, мысленная) заторможенность. То есть, человек не только страдает душевно, но он также плохо соображает и старается уменьшить количество движений. Депрессивным состояниям, особенно в легкой степени, свойственно колебание настроения и общего состояния в течение суток с улучшением состояния в вечернее время. При незначительной депрессии больные часто испытывают чувства немотивированной неприязни к родным, близким и друзьям. Часто они испытывают недовольство и раздражение. Для депрессий весьма характерно расстройство сна, например, бессонница или неглубокий сон с частыми пробуждениями. Регулярно депрессивное состояние сопровождается соматическими проявлениями: больные выглядят уставшими, постаревшими, у них наблюдается повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, замедление пульса, запоры, отсутствие аппетита и потеря удовольствия от еды (пища – «как трава»), у женщин могут быть нарушения менструального цикла.

В психиатрии принята классификация депрессий на простые и сложные. Каждая из этих двух групп делится на многочисленные виды. Простые включают в себя депрессии меланхолические, тревожные, адинамические, анестетические, апатические, дисфорические. Понятно, что основой для этого деления служит наблюдаемое состояние больного, что и нашло отражение в названии. В сложных депрессиях выделяют сенестоипохондрические, депрессии с бредом и галлюцинациями, кататоническими расстройствами. Эти состояния включают в себя помимо расстройства настроения еще и дополнительные психиатрические синдромы.

В общем, для депрессий характерна, кроме ухудшения настроения гнетущая, безысходная тоска. Нередко она переживается не только как душевная боль, но и сопровождается физическими тягостными ощущениями, например, неприятными ощущениями в брюшной области, тяжестью на сердце. Все воспринимается в мрачном свете, впечатления, доставлявшие удовольствие в прошлом, теряют всякий смысл, прошедшее рассматривается как череда ошибок. Будущее видится безысходным. Нередко больные проводят целые в однообразной позе, движения замедлены, выражения лица скорбное. К этой картине могут добавляться и выходить на первый план симптомы из названий группы простых депрессий: тревога, отсутствие движений, потеря чувств и ощущений, потеря воли, озлобленность.

По статистическим данным депрессия может развиться у 20% женского населения и 10% мужского. Средним возрастом начала депрессии считается 30-40 лет. В целом депрессия чаще встречается у лиц, не имеющих тесных межличностных связей (живущих вне брака) и у разведенных.

Предлагаемые причины депрессии можно разделить на биогенетические и психосоциальные. Например, в качестве биогенетических предлагаются такие как, нарушение метаболизма (оборота) в организме нейромедиаторов таких как норадреналин, серотонин, гамма аминомасляная кислота и других биогенных аминов. Эти нейромедиаторы способствуют образованию связей между нейронами головного мозга. Некоторые исследователи склонны ставить нарушения сна, особенно его быстрой фазы, не как следствие, а как причину депрессии. В целом все сходятся, что при депрессии наблюдается нарушение работы лимбической системы, базальных ганглиев и гипоталамуса (это глубинные структуры мозга, в частности, отвечающие за нейроэндокринную регуляцию). Генетические эксперименты дают основания полагать, что депрессивный синдром может передаваться по наследству. Психосоциальные гипотезы говорят о влиянии на развитие депрессивного состояния детско-родительских проблем раннего детства, негативных событий жизни и стрессов, первоначальной личностной структуры.

Для измерения глубины и степени депрессия существует ряд опросников-шкал, например, шкала Зунга, шкала Раскина, шкала депрессии Гамильтона. Тяжелые депрессивные приступы являются циклическими расстройствами, с периодами обострения и нормального психического здоровья. Риск рецидива увеличивается при наличии тоскливо-злобного настроения, высокой тревожности, злоупотребления алкоголем или наркотиками. В периоды депрессии лечение производится антидепрессантами различных поколений. Но даже психиатры считают, что помимо фармакологических препаратов больным необходима психотерапия.

Читайте так же:  Конфликт на работе с руководителем

Психиатрическая депрессия

Депрессии — одна из наиболее частых форм психогенных реакций. Депрессивные состояния составляют около 40 % общего числа реактивных психозов. Психогенные депрессии субсиндромального и невротического уровня встречаются еще чаще, составляя 3 /4 (74,8 %) всех депрессий, выявленных при невыборочном обследовании здорового работающего населения [Вертоградова О. П. и др., 1992].

О большом вкладе в формирование психогенных депрессий конституционального предрасположения свидетельствуют наблюдения многих авторов. Психопатическая «почва» обнаруживается у 27—86,2 % [Харитонова Н. К., 1991; Корнетов Н. А., 1993] лиц, перенесших психогенные депрессии. По мнению П. Б. Ганнушкина (1964), реактивные депрессии «охотнее и глубже всего» затрагивают лиц с циклотимическим предрасположением в широком смысле слова. В соответствии с наблюдениями Н. А. Корнетова (1993), в преморбиде пациентов с психогенными депрессиями преобладают аномалии не только аффективного (31,8 %), но также истерического (22,6 %) типа. В качестве конституционального предрасположения к психогениям аффективного типа может выступать и пограничное расстройство личности [Soloff P. et al., 987].

П. Б. Ганнушкин выделял две группы реактивных депрессий: 1) острые депрессивные реакции с чрезмерной силой аффективных проявлений в виде эксплозивных вспышек; 2) затяжные, медленно развивающиеся депрессии, симптоматика которых приобретает наиболее тяжелые формы лишь спустя определенное время после психической травмы.

Острые депрессивные реакции [Сербский В. П., 1900; Боброва И. Н., 1988] чаще всего непосредственно связаны с происшедшим несчастьем, внезапным воздействием индивидуально значимой психической травмы. На высоте острой депрессии доминируют страх, глубокое отчаяние, мысли о смерти. Такие состояния, как правило, кратковременны и попадают в поле зрения психиатра лишь в тех случаях, когда они сопряжены с самоповреждениями или суицидальными попытками.

Затяжной тип психогений характерен для основного контингента больших с реактивными депрессиями. Для клинической картины последних наряду с подавленностью, чувством безнадежности, слезливостью, вегетативными расстройствами и бессонницей более всего характерна концентрация всего содержания сознания на событиях случившегося несчастья. Тема пережитого, приобретающего подчас свойства доминирующего представления, не исчезает полностью даже тогда, когда депрессия становится затяжной и более стертой. Достаточно случайного напоминания, чтобы вновь на время усилилась подавленность; даже отдаленные ассоциации могут спровоцировать вспышку отчаяния. Если днем за текущими делами больным удается отвлечься от гнетущих воспоминаний, то они еще долго всплывают в кошмарных ночных сновидениях. Витальные проявления при реактивной репрессии неотчетливы. Больные скорее разочарованы и «ранены» жизнью, чем тоскливы. Критика, сознание болезни, как правило, сохранены. Хотя самооценка больных обычно бывает пониженной, выраженные идеи самообвинения наблюдаются редко. Чувство вины чаще обращено не на себя, как при эндогенной депрессии, а на окружающее [Scheid W., 1934]; все претензии направлены к лицам, причастным к происшедшим трагическим событиям.

Явления психомоторного возбуждения с нецеленаправленной суетливостью, заламыванием рук, тремором конечностей, как и двигательная и идеаторная заторможенность, наблюдаются лишь при остром начале психогенной депрессии, дебютирующей психогенно-шоковыми реакциями. При преобладании акинетических проявлений непосредственно по получении известия о несчастье больной несколько дней держится как окаменевший, все необходимое делает как бы автоматически, оставаясь безучастным к происходящему вокруг; несмотря на скорбное выражение лица, не жалуется и не плачет, почти не разговаривает, подолгу лежит или сидит в застывшей позе, устремив взгляд в одну точку. В последующем картина заболевания приобретает вышеописанные клинические особенности.

В отличие от циркулярной меланхолии с потерей перспективы, жизненных планов и интереса к окружающему проявления и интенсивность психогенной депрессии всегда тесно связаны с реальной ситуацией. Свойственные таким больным тревожные опасения по поводу предстоящих материальных или других затруднений сильно преувеличены, но во многом зависят от обстоятельств повседневной жизни; ухудшение состояния может наступить при известии об изменившейся (причем не только вследствие несчастья, но и по иным причинам) семейной или служебной ситуации.

В зависимости от преобладающих психопатологических явлений можно выделить 4 основных типа реактивных депрессий — меланхолический (истинные депрессивные реакции — по E. Reiss, 1910), тревожно-депрессивный, истеродепрессивный, астенодепрессивный. Среди психических расстройств, наблюдающихся в период военных действий, а также в условиях заключения, наряду с перечисленными выделяется депрессивно-параноидный тип психогений [Сухарева Г. Е., 1945; Гиляровский В. А., 1946; Фелинская Н. И., Харитонова Н. К., 1991]. Развитие того или иного типа реакции в значительной степени определяется конституциональными особенностями психического склада больных.

Тревожно-депрессивный тип. Психогении этого типа обычно возникают в связи с событиями, угрожающими здоровью, благополучию или служебному положению, формируются также в ситуации ожидания, связанной с судебно-следственными действиями и проведением судебно-психиатрической экспертизы. Больные целиком поглощены мыслями о грозящем несчастье, боязливы, угнетены, подавлены, обеспокоены своей дальнейшей судьбой, будущим близких, исходом сложившейся ситуации. Тревожные опасения (чаще ипохондрического содержания), преобладающие в клинической картине, могут приобретать окраску фобий либо овладевающих представлений и сочетаются с массивными соматовегетативными нарушениями (сердцебиения, чувство удушья, гипергидроз) В период наибольшей остроты состояния тревога сопровождается двигательным беспокойством, иногда достигающим ажитации.

Истеродепрессивный тип. Эти аффективные расстройства чаще возникают у психопатических личностей истерического склада, однако возможно их развитие и при других аномалиях характера. Истерическая депрессия отличается большой драматичностью, иногда приобретает оттенок нарочитости и карикатурности. Больные открыто говорят, что окружающие явно недооценивают их «муки» или не понимают «трагизма» переживаемой ими ситуации. Одни жалуются на то, что тоска «ломит» им душу, печаль камнем лежит на сердце, другие, наоборот, говорят об утрате воображения, интеллектуальных функций, о мучительном бесчувствии, неспособности получать удовольствие, испытывать положительные эмоции и требуют при этом внимания окружающих. В высказываниях больных преобладают мотивы жалости к себе, незаслуженности обрушившегося на них несчастья. К особенностям истерических депрессий относится также выраженность соматовегетативных проявлений, расстройств аппетита, сна, эндокринных функций. Сон, как правило, поверхностный, сопровождается яркими, подчас кошмарными сновидениями, основное содержание которых — события, предшествующие психогении (во сне «являются» умершие родственники, «зовут к себе», дают советы и наставления).

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При приступах отчаяния с ощущением невыносимости сложившейся ситуации, иногда возникающих при реактивных депрессиях, возможны суицидальные попытки с реальной опасностью для жизни.

Читайте так же:  Виды комплимента в деловом общении

Психиатрическая депрессия

Олейчик И.В. — к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела по изучению эндогенных пси-хических расстройств и аффективных состояний

© 2008, Олейчик И.В.
© 2008, НЦПЗ РАМН

Типичная история
Дмитрий Петрович, 58 лет, преподаватель.
«После незначительных неприятностей на работе я стал чувствовать непонятное беспокойство и взбудораженность. В голову лезли неприятные мысли, что что-то не так сделал на работе из-за чего все по многу раз перепроверял и уходил домой позже всех. Но и дома тревога не отпускала: стоило дочери или жене хоть на полчаса задержаться в вооб-ражении рисовались страшные картины дорожных происшествий или насилия. Засыпал только под утро, вставал разбитым и весь день чувствовал сонливость. Принимал валериа-ну, корвалол, но это практически не помогало. На работе намекнули, не взять ли мне отпуск. Друзья посоветовали обратиться к невропатологу, но тот своей патологии не нашел и на-правил к психиатру. Мне был поставлен диагноз: «тревожная депрессия». После курса амбу-латорного лечения я полностью пришел в себя».

Психиатрическая депрессия

При наличии депрессии должны присутствовать два основных симптома и не менее трех дополнительных. Основные симптомы:

  • Подавленное настроение, не зависящее от обстоятельств,в течение длительного времени (от двух недель и более);
  • Ангедония — потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности;
  • Выраженная утомляемость, «упадок сил»,характеризующиеся стабильностью данного состояния(например,в течение месяца).
  • Пессимизм;
  • Чувство вины, бесполезности, тревоги и (или) страха;
  • Заниженная самооценка;
  • Неспособность концентрироваться и принимать решения;
  • Мысли о смерти и (или) самоубийстве;
  • Нестабильный аппетит, отмеченное снижение или прибавление в весе;
  • Нарушенный сон, присутствие бессонницы или пересыпания.

Депрессия у детей встречается реже, чем у взрослых. Симптомы у детей таковы:

  • Потеря аппетита;
  • Проблемы со сном (кошмары);
  • Проблемы с оценками в школе, которых до этого не наблюдалось;
  • Проблемы с характером: отдаление, надутость и/или агрессивность.

У подростков одним из индикаторов также может стать использование наркотиков или алкоголя.

Современное понятие депрессии схоже с более давним понятием меланхолия. Понятие меланхолии берёт начало от «чёрной желчи», одного из «четырёх настроений», описанных Гиппократом.

Эберсовский папирус (один из важнейших медицинских трактатов древнего Египта) также содержит короткое описание депрессии. Хотя информация на папирусе полна ритуальных обрядов и запутанных рецептов по изгнанию порождающих болезнь демонов и прочей нечисти, она также свидетельствует о долгой эмпирической практике и наблюдении.

Депрессии в неврологии и нейрохирургии

Аффективные расстройства в виде депрессивных симптомокомплексов, возникающие при поражении головного мозга, относятся к группе непароксизмальных (перманентных) психических расстройств (Т. А. Доброхотова).

Черепно-мозговая травма

Психопатология, возникающая при черепно-мозговых травмах, подтверждает роль височных, а также лобных долей мозга в развитии депрессии, при их поражении.

  • Тоскливая депрессия типична для промежуточных и отдаленных периодов с лёгким или средней тяжести ушибом височных отделов правой гемисферы. Вкупе с тоской, замедлением речи и двигательных реакций, она часто сочетается с нарушениями памяти, внимания и астенией.
  • Тревожная депрессия возникает обычно у правшей зрелого возраста при лёгкой и среднетяжёлой ЧМТ (чаще при ушибах левой височной области). Характеризуется тревогой, двигательным беспокойством, тревожными высказываниями, больные мечутся, вздыхают, растерянно озираются по сторонам.
  • Апатическая депрессия отмечается при ушибах передних (лобных) отделов мозга. Основной ее чертой является безразличие с оттенком грусти. Больные пассивны, однотонны, не обнаруживают интереса к окружающим, самим себе, выглядят вялыми, безразличными, безучастными, гипомимичными.

Гипотимия в остром периоде сотрясения головного мозга

Аффективные (субаффективные) расстройства выявляются у 68 % больных в остром периоде и присущи расстройствам невротического уровня. Гипотимия наиболее полно представлена в психопатологии острого периода сотрясения мозга и встречается в 50 % случаев.

  • Тревожная субдепрессия (36 % больных в остром периоде сотрясения головного мозга).
  • Астеническая субдепрессия (11 %).

Психиатрическая депрессия

По данным социологических исследований, не менее 16 % населения испытывали состояния, подпадающие под диагностические критерии МКБ-10 для БДР хотя бы один раз в жизни. Однако менее половины людей, испытывавших подобные состояния, обращались или обращаются за врачебной и/или психологической помощью и получили официальный диагноз.

«Большая» депрессия — сегодня основная причина временной нетрудоспособности в США и в других странах и, вероятно, станет второй по счёту причиной временной нетрудоспособности в мире к 2020 году, согласно данным Всемирной организации здравоохранения

У женщин БДР наблюдается почти в два раза чаще, хотя этот дисбаланс в последние годы уменьшается. Также с повышенной частотой «большая депрессия» встречается у гомосексуалов обоего пола (более чем вдвое чаще, чем в среднем в популяции) и у лиц с нарушениями гендерной идентичности — трансгендеров и транссексуалов (депрессия — вообще почти обязательный спутник гендерной дисфории).

Большое депрессивное расстройство также чаще встречается среди населения крупных городов и мегаполисов по сравнению с населением небольших городов, посёлков и деревень, чаще среди населения развитых стран, чем отсталых и развивающихся. Вероятно, это различие во многом обусловлено более совершенной диагностикой, более высоким уровнем медицины и здравоохранения и большей осведомлённостью населения развитых стран и особенно крупных городов о том, что такое депрессия, и, как следствие, более частыми обращениями к врачам. Но скученность и перенаселённость крупных городов, более быстрый темп жизни, более высокий уровень социальных требований и большее количество стрессов, а также плохая экология, по-видимому, тоже играют роль в большей распространённости БДР в развитых странах и в крупных городах.

Большое депрессивное расстройство также с повышенной частотой встречается среди людей, часто подвергающихся стрессам — например, безработных, лиц с плохим социально-экономическим положением (низкооплачиваемых, не имеющих собственного жилья), лиц, работающих на тяжёлой, скучной, монотонной, нелюбимой или неинтересной работе, на работе, связанной с повышенным количеством стрессов и нервно-психических перегрузок (вроде топ-менеджеров). Часто (но не всегда) БДР развивается после психической травмы — например, потери работы, банкротства, тяжёлой болезни или смерти близкого или любимого человека, развода, переезда на новое место с потерей всех прежних социальных связей и т. п. Но нередко оно развивается и сама по себе, без всяких видимых причин, или от незначительного, на первый взгляд, стресса.

Также с повышенной частотой «большая депрессия» развивается у лиц, у которых родственники (особенно ближайшие) страдали или страдают такими аффективными расстройствами как БДР, биполярное аффективное расстройство, шизоаффективное расстройство и некоторыми другими психическими заболеваниями. Это указывает на важную роль наследственной, генетической предрасположенности в развитии большой депрессии и на возможное наличие общих механизмов развития целого ряда психических расстройств, имеющих в своём составе аффективный компонент.

Читайте так же:  Деловой этикет японии презентация

Рядом приверженцев так называемой психоаналитической теории в своё время полностью отрицалось значение наследственной предрасположенности, генетических и биохимических факторов в развитии БДР. Сторонники психоаналитической теории происхождения депрессий придавали основное значение детским и подростковым психотравмам, импринтингу, запрограммированности на стресс. В то же время рядом так называемых биологических психиатров полностью отрицалось значение детских психотравм для возникновения и развития «большой депрессии» у взрослого индивида. Основное значение в биологической теории депрессий придавалось генетическим нарушениям и биохимическим дефектам, а также текущему или недавно воздействовавшему стрессу как провоцирующему фактору. Полностью отрицалось существование самого механизма импринтинга у человека.

В действительности, как оказалось, истина лежит посередине: в развитии любых депрессий в разной пропорции участвуют и наследственно-генетические факторы, создающие предрасположенность к депрессиям, пониженную устойчивость к стрессам, и импринтинг в детстве (также создающий предрасположенность, запрограммированность на стрессовые и депрессивные реакции), и текущий хронический или недавно воздействовавший острый стресс как провокатор депрессии. Неправильно отрицать или недооценивать значение любого из этих факторов и сводить сложный, многофакторный патогенетический механизм, приводящий к развитию депрессий, к воздействию лишь одного из факторов.

Определение

Согласно определению, принятому в действующей сегодня международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), Большое депрессивное расстройство — это отдельное, самостоятельное психическое расстройство, отвечающее определённым признакам — диагностическим критериям, общепринятым в клинической практике, и продолжающееся не менее двух недель. Причём для постановки диагноза БДР по критериям МКБ-10 необходимо, чтобы симптомы заболевания у конкретного пациента не могли быть объяснены или приписаны другому психическому или соматическому заболеванию или состоянию.

[1]

Дело в том, что точно такие же симптомы, как при «большой депрессии», могут наблюдаться в рамках различных психических и соматических заболеваний и состояний. Но при этих заболеваниях и состояниях депрессивное состояние является вторичным по отношению к основному заболеванию. Такое состояние называется депрессивным синдромом или же депрессивным симптомокомплексом, а не самостоятельным заболеванием. Некоторые из вторичных депрессивных синдромов имеют отдельные специальные наименования — например, органическая депрессия при органических поражениях ЦНС (опухолях, травмах, последствиях перенесённых нейроинфекций и т. д. ), пост-психотическая депрессия при шизофренических и шизоаффективных психозах и т. д.

Если депрессивное состояние не полностью соответствует диагностическим критериям МКБ-10 для постановки диагноза «Большое депрессивное расстройство» (а критерии эти довольно жёсткие) — например, если нет полного набора необходимых признаков или если нет значительного нарушения жизнедеятельности и социального функционирования, но в то же время состояние явно отклоняется от нормы, — можно говорить о так называемой «малой» депрессии или о суб-депрессии (доклинической депрессии).

Наиболее важными диагностическими признаками являются:

  • снижение способности к сосредоточению и вниманию, нерешительность;
  • снижение самооценки и уверенности в себе;
  • идеи виновности и самоуничижения;
  • мрачное и пессимистическое видение будущего;
  • идеи или действия, приводящие к самоповреждению или суициду;
  • нарушенный сон;
  • сниженный аппетит.

Исторические сведения

Многие люди считают, что депрессия — это болезнь, которая распространилась и приобрела такое большое социальное значение только в наше время и не была известна раньше. Но это не так: «большая депрессия» известна врачам с глубокой древности, с античных времён. Ещё знаменитый древнегреческий врач Гиппократ подробно описывал под названием «меланхолия» состояния, очень напоминающие наше сегодняшнее определение БДР, и даже рекомендовал лечение — в рамках возможностей античной медицины, конечно.

Лечение депрессии по Гиппократу состояло в назначении настойки опия, тёплых очистительных клизм (Гиппократ обратил внимание на то, что тяжёлые депрессии часто сопровождаются запорами, и придавал этому большое значение), в психологической поддержке (рекомендовалось больного «ободрять и веселить»), длительных тёплых ваннах, массаже и питье минеральной воды одного из известных источников на Крите (как выяснилось позднее, уже во времена Парацельса, эта вода содержала большое количество ионов брома, магния и лития — то есть действительно могла помогать при депрессиях).

Гиппократ также обратил внимание на зависимость состояния многих депрессивных больных от погоды и времени года, на сезонную периодичность депрессий у многих больных, на улучшение состояния некоторых больных после бессонной ночи. То есть он был близок к открытию лечебного эффекта депривации сна и солнечного света, хотя и не сделал это открытие.

В средние века, однако, многие научные наработки врачей античности были утеряны, и Большое депрессивное расстройство длительно рассматривалось как «одержимость дьяволом». Лечение предлагалось соответствующее: обряды изгнания дьявола, голодание или пост, молитвы. Больных с выраженным депрессивным возбуждением (ажитацией) предлагалось связывать, подвергать побоям. Возрождение подхода к БДР как к болезни, требующей медицинского вмешательства и лечения, а не обрядов изгнания дьявола, началось только в позднем средневековье, в эпоху начала Возрождения и роста интереса к античности и её достижениям.

Важность профессиональной помощи

Поскольку человеку, который сам не испытывал клинической депрессии или не сталкивался с ней достаточно близко, нелегко понять её серьёзность, он часто воспринимает её как просто «плохое настроение». Но большая депрессия — это синдром из сочетающихся симптомов, представляющий из себя нечто гораздо большее, чем просто грусть или пониженное настроение. Ряд биологических измерений, включая измерение уровня нейромедиаторов в мозгу, показал, что при депрессии наличествуют серьёзные изменения в биохимии мозга и общее снижение мозговой активности.

Одно из последствий отсутствия понимания состоит в том, что депрессивных больных часто критикуют за слабохарактерность и «нежелание себе помочь». Но в самой природе депрессии — так влиять на мысли и действия человека, что он становится неспособен что-либо сделать для улучшения своего состояния.

В связи с этой предвзятой точкой зрения следует подчеркнуть, что депрессивному больному крайне необходимо обратиться за профессиональной помощью. Без лечения депрессия имеет тенденцию к прогрессирующему ухудшению, перемежающемуся временными эпизодами стабилизации. Оставленная без лечения, депрессия обычно развивается от полугода до двух лет, прежде чем перейти в хроническую форму, длящуюся много лет (если не бесконечно) и с трудом поддающуюся лечению. При лечении же неосложненной формы БДР, часто (но не всегда) негативные симптомы могут исчезнуть за несколько недель.

В состоянии клинической депрессии человек может повредить себе социально (потеряв отношения с другими людьми), профессионально (потеряв работу), финансово и даже физически (вплоть до суицида). Лечение может существенно уменьшить вероятность такого урона, включая уменьшение риска суицида, который в противном случае может быть трагическим, но весьма распространённым исходом. Поэтому лечение БДР является очень продуктивным, а порой и жизненно необходимым.

Читайте так же:  Депрессия у подростков 14

Критически важным в лечении клинической депрессии является сочетание фармакотерапии (лечение медикаментозными средствами — антидепрессантами) с собственно психотерапевтической работой — а именно: проработкой душевных состояний и личностных реакций на эти состояния. Такая проработка может осуществляться лечащим врачом-психотерапевтом или специально подготовленным психологом. Суть такой работы состоит в привлечении пациента к собственному исцелению и профилактика противодействия, сопротивления (которые могут происходить и помимо сознания пациента) проводимому лечению.

Причин возникновения БДР может быть много и обычно к острому состоянию приводит несколько причин в комплексе. Дефицит железа вызывает депрессию одновременно с анемией, но анемия исчезает после приема железа быстрее, чем плохое настроение.

Формирует депрессию и недостаточное потребление незаменимых жирных кислот, поскольку они являются сырьевым материалом, из которого организм производит группу химических факторов, называемых простагландинами, важных для поддержания стабильного настроения.

Люди, которые потребляют большое количество кофеина (три-четыре чашки кофе в день или более), обычно получают много баллов в тесте, разработанном для обнаружения симптомов депрессии.

Многие люди при депрессии обращаются к сладостям как к утешению, однако медицинские исследования показали, что потребление сахара усиливает депрессию, усталость и угрюмость.

Следует уменьшить потребление всех видов рафинированного сахара и все виды пищи, изготовленные с применением этих продуктов. Если есть пищу с высоким содержанием животных жиров, особенно жиров, наличествующих в мясе, можно усилить проявления депрессивного состояния.

Нужно отличать болезненное состояние от естественной — здоровой реакции человека, на житейские проблемы. Есть реальные причины для внутреннего дискомфорта, которые нельзя снимать искусственными способами, а напротив, требуется прислушаться и понять что значит грусть или тоска? Может быть, это сигналы об ошибочном поведении или обстоятельствах, требующих исправления.

Депрессия — психическое заболевание, которое характеризуется стойким снижением настроения (дольше двух недель), потерей интереса к жизни, ухудшением внимания и памяти, двигательной заторможенностью. Если ее не лечить, человек может потерять работоспособность на месяцы, а то и годы, и даже пытаться уйти из жизни.

Депрессия — это не просто временные эпизоды подавленности, которые свойственны всем. Это болезнь.

Факторы риска депрессии:

  • генетическая предрасположенность — наличие депрессии и других психических расстройств у родственников повышает риск развития заболевания;
  • стрессовые ситуации — потеря близких, переутомление, негативная окружающая обстановка, конфликты в семье, на работе или внутри самой личности;
  • сопутствующие заболевания — неврологические, соматические (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология), алкогольная или наркотическая зависимость.

Депрессия — заболевание, которое может возникнуть как после стрессовых ситуаций, так и «на пустом месте». Врачи до сих пор не определили, почему она часто возникает у внешне здоровых людей на фоне полного благополучия. Но это не мешает опытным психотерапевтам бороться с расстройством и побеждать.

Что такое депрессия и как она проявляется?

  • чувство подавленности и тоски , которое присутствует длительное время;
  • утрата удовольствия и интересов — потеря целей в жизни, отказ от любимых занятий;
  • снижение энергичности , повышенная утомляемость.

Дополнительно могут присутствовать:

  • ощущение собственной ненужности, никчемности, необоснованное чувство вины, низкая самооценка;
  • негативный взгляд на мир, чувство безнадежности, тревожность, раздражительность;
  • снижение внимания и концентрации;
  • суицидальные мысли;
  • изменение аппетита — переедание или, наоборот, отсутствие интереса к пище;
  • нарушение сна — часто беспокойный сон ночью, раннее пробуждение (за несколько часов до будильника) и сонливость днем;
  • заторможенность движений и мышления, замедленная, монотонная речь.

Диагностикой депрессии занимается врач-психотерапевт совместно с клиническим психологом.

По наличию нескольких симптомов из списка на протяжении двух недель и более врач-психотерапевт может заподозрить диагноз «депрессия». Чтобы подобрать терапию, ему необходимо определить, какой вариант расстройства у пациента:

  • депрессивный эпизод — депрессия у человека проявилась впервые, возможно, как реакция на внешний стресс (тогда депрессия называется реактивной);
  • рекуррентное депрессивное расстройство — эпизоды депрессии повторяются раз в несколько лет; лечить такое состояние нужно длительно;
  • биполярное аффективное расстройство — эпизоды депрессии чередуются с эпизодами патологически (неадекватно) повышенного настроения, жизнь человека колеблется между двумя полюсами;
  • дистимия — «легкая» депрессия, которая может начаться в подростковом возрасте; человека всю жизнь считают пессимистом, меланхоликом, а то и лентяем, хотя на самом деле его характер — это проявление болезни, и это лечится.

Для подтверждения диагноза врач-психотерапевт использует ряд методик: клинических (выявление симптомов), иногда инструментальных и лабораторных. Подробнее о диагностике депрессии .

Как лечится депрессия?

В лечении депрессии психиатрия использует комбинацию фармакотерапии и психотерапии.

Для медикаментозной терапии состояния применяют антидепрессанты. Индивидуально подобранный опытным специалистом препарат нового поколения сможет снять симптомы обострения: улучшит настроение, снимет тоску, вялость и тревогу.

Чтобы наверняка избавиться от симптомов депрессии, дозировки препаратов надо изменять плавно, постепенно. При резкой отмене лекарств (когда человек бросает принимать препараты) болезнь может возобновиться с новой силой.

Необходимый элемент лечения — психотерапия . Регулярные беседы с грамотным психотерапевтом помогают пациенту разобраться в своем состоянии, учат контролировать настроение и способствуют профилактике рецидивов (обострений). Эффективно подключать к сеансам родственников, так как в борьбе с болезнью важна поддержка близкого окружения и понимание ими ситуации. Подробнее о лечении депрессии .

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Прогноз при соблюдении рекомендаций врача и наблюдении у психотерапевта до окончательного исчезновения симптомов благоприятный. Современные препараты и психотерапия возвращают пациентов к нормальной жизни и прежним занятиям.

Источники


  1. Одергон, Арлин Отель Война. Психологическая динамика вооруженных конфликтов / Арлин Одергон. — М.: Энигма, 2008. — 512 c.

  2. Толстая, Наталья Защитная книга от ссор и предательств. Стратегия победы настоящей женщины / Наталья Толстая. — Москва: ИЛ, 2015. — 288 c.

  3. Людмилина, Юлия Как выйти замуж через Интернет / Юлия Людмилина. — М.: Попурри, 2005. — 946 c.
  4. А. Пятина Я верю в любовь / А. Пятина. — М.: Эксмо, 2012. — 992 c.
Психиатрическая депрессия
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here