Сенестопатические депрессии

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Сенестопатические депрессии" с комментариями профессионалов. Мы постарались собрать полную и достоверную информацию, переработать и предоставить в удобном для прочтения виде. Любые вопросы вы можете задавать в комментариях.

Сенестопатические депрессии

Речь идет о состояниях, в которых анестетические расстройства становятся основным, а иногда единственным симптомом депрессии. У пациентов отсутствует или крайне незначительно выражено идеомоторное торможение; не наблюдается чувства сниженного настроения, суточных колебаний состояния, соматических проявлений депрессии. Депрессия, таким образом, приобретает своеобразный, «маскированный» анестетическими расстройствами характер.

Больным свойственна усиленная рефлексия и самонаблюдение, во время этих депрессий они остаются работоспособными и либо госпитализируются по собственной инициативе, так как желают избавиться от бесчувствия, либо наблюдаются психиатром амбулаторно.

Аутопсихические деперсонализационные расстройства при чисто-анестетической депрессии не всегда ограничиваются психической анестезией. Некоторые пациенты жалуются на полную потерю своего «Я», своей прежней индивидуальности, заявляют, что не чувствуют «своей позиции» в разговоре и вообще в жизни и только «подлаживаются под окружающих». В субъективном восприятии больных деперсонализационные расстройства составляют с анестетическими единое целое.

Аллопсихической деперсонализации (дереализации) при чисто — анестетических депрессиях не наблюдается. Измененность эмоционального восприятия внешнего мира при этих депрессиях полностью теряет чувственный характер, проецируется больными на свое «Я» и фактически смыкается с аутопсихической деперсонализацией. Так, больные утверждают, что видят окружающее совершенно нормально, но в душе не возникает соответствующих чувств, поэтому их восприятие окружающего мира неполное, ненастоящее: «Я смотрю на природу, изобра-жение достигает моих глаз, ложится на сетчатку, а дальше в ду-шу не проходит, я все вижу, но ничего не чувствую. Гляжу на свою мать, а в душе нет того, что должно быть, когда видишь родного человека».

Соматопсихическая деперсонализация при чисто-анестетических депрессиях исчерпывается «ане-стезией витальных чувств». Эти расстройства всегда носят характер ангедонии, то есть отсутствия каких-либо удовольствий, в данном случае — в телесном, физиологическом плане. Больные не чувствуют приятной ломоты в мышцах при физическом утомлении, не ощущают при-ятной сонливости при засыпании, а «отключаются, как машина». Половой акт протекает у них «механически», без эмоционального сопровождения и должной чувственной яркости переживания оргазма. Акты дефекации и мочеиспускания кажутся совершенными не до конца, лишенными чувства физиологического удовлетворения. Анестезия витальных чувств, при ее наличии в структуре депрессии, приобретает более актуальный для больных характер, чем анестезия «высших чувств». Поэтому жалобы, отражающие эти расстройства, доминируют в состоянии и больные часто становятся пациентами сексопатологов, невропатологов или других специалистов, которые безрезультатно пытаются лечить их своими методами, хотя и не обнаруживают соответствующей патологии. И только при обращении к психиатру удается выявить анестетические расстройства в сфере высших эмоций.

Как уже упоминалось, больным чисто-анестетическими депрессиями свойственна усиленная рефлексия и самонаблюдение, «самокопание», постоянная тщательная регистрация своего состо-яния. Однако, эта рефлексия не достигает степени утрированной или карикатурной и является в известной мере психологически понятной для больных: они внутренне постоянно надеются, ждут момента возвращения чувств и уделяют повышен-ное внимание своему внутреннему миру.

У части больных имеют место нерезко выраженные адинамические расстройства по типу «моральной слабости». Пациенты утвер-ждают, что у них нет внутренних сил, энергии ни для какого вида деятельности, что они «морально выжаты». У этих больных обнаруживаются нерезко выраженные признаки идеомоторного торможения в виде легкой гипомимии, некоторой безынциативности, рассе-янности, отсутствия стремления к общению. В то же время при побуждении со стороны медперсонала они легко вовлекаются в трудовые процессы, успешно справляются с различными поручениями, при этом выглядят значительно более общительными и оживленными, чем предоставленные самим себе.

У больных чисто-анестетическими депрессиями помимо особого мировоззрения, связанного с анестетическими расстройствами, обнаруживается депрессивное мировоззрение: они не верят в возможность лечения, убеждены, что «болезнь характера» останется навсегда, часто заявляют, что логически понимают бессмысленность своего существования, и лишь сознание своего долга перед семьей не дает им права думать о самоубийстве.

У некоторых больных в структуре депрессии в рамках шизофрении возникает интерпретативный бред ипохондрического содержания, который имеет высокую степень систематизации и всегда включает в свою фабулу анестетические расстройства. Анестетические феномены интерпретируются больными как следствие конкретной соматической патологии, па-циенты излагают механизм заболевания, чертят схемы, раскрыва-ющие его суть. У больных с интерпретативным бредом «борьба о бесчувствием», описанная ранее, приобретает также и характер бредового поведения (например, постоянное стремление пить горячую воду, чтобы усилить приток крови к голове, так как бесчувствие расценивается как следствие недостаточного кровоснабжения головного мозга).

Для чисто-анестетических депрессий характерно возник-новение кратковременных гипоманиакальных состояний, сходных с наблюдавшимися при тревожно-анестетических депрессиях, длительностью от нескольких секунд до нескольких минут. В момент развития этих состояний у больных обращают на себя внимание суетливость, блеск глаз, ускоренный темп речи, субъективно наблюдается полная редукция анестетических расстройств с ощущением «возвращения всех чувств». Однако, часто эти состояния являются столь мимолетными, что регистрируются только больными, которые называют их «просветами» или «окошками».

Анестетические (деперсонализационные) расстройства при чисто-анестетических депрессиях близки к описанию так называемой «дефектной» деперсонализации, которая обычно описывается в рамках вялотекущей шизофрении в качестве «резидуального» состояния (Воробьев В.Ю., Смулевич А.Б., 1973).

Следует отметить, что если тревожно- и тоскливо- анестетические депрессии описываются как при шизофрении, так и при благоприятно текущих аффективных психозах (МДП, циклотимия), то чисто анестетические депрессии, по мнению большинства отечественных исследователей, патогномоничны для шизофрении. При этом анестетические (деперсонализационные) расстройства идеаторного характера расцениваются не только как позитивная аффективная симптоматика, но и как «осознание реально происшедших с личностью изменений», «реакция самосознания на дефект или процесс ведущий к дефекту». Последнее утверждение не представляется бесспорным, так как можно отметить близость картины анестетических расстройств чисто анестетической депрессии к описаниям таковых в «хронической депрессии» (Weitbrecht H.,1967) вне рамок шизофренического процесса. В то же время несомненными являются склонность чисто анестетических депрессий к затяжному течению и низкая курабельность, о чем будет сказано ниже.

Сенестопатические депрессии

Больной С. Заболел в 1948 г. (22 года) – пониженное настроение, ничего не хотелось делать, ничто не интересовало, было трудно запомнить прочитанное.
Больной перестал посещать занятия в мореходном училище и временно прервал учебу. Самое тяжелое состояние бывало по утрам, к вечеру оно улучшалось. Чувствовались «тяжесть, неясность, полнота, туман» в голове. Считал себя неизлечимо больным. Время тянулось медленно, сон и аппетит были плохими. Обследовался у разных врачей, но никакой органической патологии не было обнаружено. Такое состояние продолжалось в течение полугода, потом прошло. Повторно заболел в 1968 г. (41 год) – состояние было похожим на прежнее, но теперь более определенными стали чувство тяжести в голове и области сердца, появились неприятные ощущения в голове, которые не удавалось снять болеутоляющими средствами, и больной был направлен к психиатру.

Сенестопатии и ипохондрия

Больной Л. в состоянии ремиссии чувствовал себя неуверенно, боялся бывать в новых местах или оставаться один: тогда в голову приходили мысли о возможном возникновении приступов. При поездке на машине, как только нарастала скорость, появлялась мысль о том, что ему станет плохо, уже чувствовал, что в груди «что-то тянет». Такое же чувство возникало при выполнении любой более напряженной работы, а также в закрытых помещениях – в поезде, трамвае, троллейбусе; при испуге, в волнующих ситуациях, например в кино.

Сенестопатические депрессии

Ипохондрический синдром. Эти состояния достаточно широко распространены не только в психиатрической клинике, но и в практике врачей других специальностей. Проявляются утрированной озабоченностью своим здоровьем, соответствующей интерпретацией телесных ощущений, убежденностью в существовании того или иного заболевания вопреки разубеждениям и аргументированным результатам медицинских исследований. В случаях развития ипохондрического синдрома больные регулярно посещают врачей различных специальностей, требуют повторных консультаций и дополнительных исследований, пишут в различные инстанции письма о низкой квалификации врачей и консультантов, угрожают, а иногда и проявляют по отношению к ним агрессию в связи с якобы умышленным нежеланием их обследовать.

Читайте так же:  Послеалкогольная депрессия

Ипохондрический синдром отличается множеством психопатологических проявлений. Последние могут носить характер навязчивостей, когда больных одолевают сомнения, не страдают ли они тем или иным соматическим заболеванием. И хотя они обычно понимают абсурдность этих предположений, но избавиться, от навязчивых мыслей не в состоянии. Исчезновение мыслей о возможности развития у них одного заболевания нередко сопровождается появлением не менее навязчивого опасения по поводу другого недуга.

Ипохондрические расстройства иногда возникают в структуре депрессии. На фоне сниженного настроения и различных неприятных соматических ощущений у пациентов формируется убежденность в том, что они страдают тяжелым, неизлечимым заболеванием. Это служит поводом для неустанных и настойчивых обращений к врачам разных специальностей. Подозрение на развитие у пациента психического расстройства может возникнуть у врачей общего профиля весьма поздно, часто после многолетних обследований, когда не удается выявить каких-либо признаков соматического заболевания, а контраст между жалобами и объективными результатами исследований становится особенно явным. Почти всегда обнаруживается корреляция между интенсивностью ипохондрических расстройств и выраженностью депрессии.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Описываемые расстройства нередко являются фабулой паранойяльного синдрома. В этих случаях пациенты высказывают твердую убежденность в наличии у них некоего заболевания, приводят «обоснованную» систему доказательств того, что они страдают тем или иным тяжелым и неизлечимым недугом. Они упорно требуют признания болезни специалистами, настаивают на проведении разнообразных исследований для подтверждения диагноза, нередко обнаруживая известную осведомленность о клинической картине и лабораторной диагностике предполагаемой болезни. Отказ от дальнейшего обследования они воспринимают как нежелание врачей (даже умышленное) разобраться в заболевании, принять необходимые меры. «Вредительство» врачей дает повод для обращения в различные инстанции с требованием наказания специалистов, не пожелавших оказать помощь больному или умышленно причинивших ему вред.

Ипохондрия может быть основным содержанием галлюцинаторно-параноидного синдрома (синдрома Кандинского—Клерамбо). У пациента возникает убеждение, что та или иная болезнь развилась в результате воздействия на его организм гипнозом, электрическим током, атомной энергией и т.д. Нередко ипохондрический бред проявляется убежденностью в том, что организм разрушается вирусами, микробами, насекомыми, введенными тем или иным методом преследователями (бред одержимости). Бред может подвергаться фантастическому преобразованию. Больные утверждают, что у них отсутствуют внутренние органы: сердце, легкие, желудок или же они подверглись необратимой деструкции. Нередко дело доходит до идей отрицания физического Я (ипохондрический нигилистический бред, иногда достигающий степени громадности — ипохондрический вариант синдрома Котара).

Сенестопатический синдром состояние, при котором больной испытывает неопределенные, тягостные, крайне неприятные и мучительные ощущения (стягивание, натяжение, переливание, жжение, щекотание и т.п.), локализующиеся в различных частях тела (головном мозге, внутренних органах, конечностях). Обращает на себя внимание крайне необычный, часто вычурный характер этих ощущений. При тщательном исследовании современными методами не удается выявить заболевание, которое могло бы вызвать эти разнообразные и необычные ощущения. В тех случаях, когда описываемые болезненные ощущения имеют характер «сделанности», т.е. якобы вызваны действием посторонней силы (гипноз, электрический ток, колдовство и т.д.), говорят о сенестопатических или сенсорных проявлениях психического автоматизма (см.).

Эглитис — Сенестопатии — ВВЕДЕНИЕ

Сенестопатии (от греческого «койнос» – общий, «эстезис» – чувство, ощущение, «патос» – страдание, болезнь) относятся к самым общим, наименее специфическим расстройствам психической деятельности [126, 128], к кругу невротических поражений. Изучение сенестопатии представляет большой интерес для медицины в целом и для психиатрии в частности.

С ростом пропаганды медицинских знаний среди населения, с улучшением психиатрической помощи, что, в свою очередь, способствует преодолению недоверия к психиатрическим учреждениям и психиатрическому лечению, больные попадают в поле зрения психиатра значительно раньше, чем это было в «допсихо-фармакологическую эру», с менее грубыми и вместе с тем труднее дифференцируемыми психопатологическими нарушениями еще на этапах невротических (в том числе сенестопатических) расстройств. В связи с этим необходимость углубленного изучения ранних симптомов психических болезней все более возрастает.

Больных с легкими расстройствами, к которым правомерно причислять сенестопатии, можно встретить не только у психиатров (скорее амбулаторно, чем в стационаре), но и в любом отделении – общетерапевтическом, неврологическом, нейрохирургическом, эндокринологическом, кардиологическом, куда они поступают на обследование с неопределенными жалобами и «неясным диагнозом». Собственные наблюдения автора, а также литературные данные (например, долголетний опыт А. Пэунеску-Подяну [104] показывают, что больные с сенестопатиями могут прийти на прием к врачу любой специальности. Допускают даже, что около 50% (!) всех больных в непсихиатрических стационарах имеют в основе страдания психические причины, следовательно, в какой-то степени нуждаются в помощи психиатра [цит. по 144, с. 16]. Имеются все основания полагать, что поступление подобных больных на обследование в большинстве случаев (если не в преобладающем) связано с их жалобами на неопределенные неприятные ощущения сенестопатического или близкого к ним характера.

Правильный ранний диагноз в таких случаях важен не только для определения, у какого врача (терапевта или психиатра) больному предстоит лечиться, какая терапия для него более показана, но также для решения вопросов трудоустройства и реабилитации больных, поскольку в большинстве случаев пациенты с сенестопатиями сохраняют способность к физическому и умственному труду.

Добавим, что часто результат лечения зависит от срока начала терапии: нередко удачно и довольно быстро излечиваются больные на ранних этапах депрессии (с невротическими проявлениями – вегетативными расстройствами и сенестопатиями), но стоит этот этап пропустить и дождаться «расцвета» депрессивной симптоматики, как те же самые антидепрессанты на высоте фазы заболевания оказываются неэффективными [135, с. 178].

Читайте так же:  Деловой этикет телефонных разговоров

В психиатрической клинике сенестопатии наиболее часто встречаются в рамках шизофрении, маниакально-депрессивного психоза (циклотимии), а также органических заболеваний ЦНС и др. При шизофрении они бывают как у больных с непрерывно текущей формой (в том числе вяло протекающей), так и у больных с приступообразно-прогредиентной (шубообразной), а иногда рекуррентной формой.

Сенестопатии преимущественно являются составной частью различных психопатологических синдромов, из которых прежде всего следует назвать невротические расстройства, депрессию (как правило, атипичную). Они сочетаются также со сверхценными и бредовыми (преимущественно ипохондрическими) идеями.

Чрезвычайно большой теоретический и практический интерес представляет исследование больных, у которых сенестопатии проявляются как моносимптом. У таких больных возможно как резкое улучшение без значительного психотропного лечения, так и неуклонное прогрессирование процесса, несмотря на интенсивное активное лечение. Правда, достаточно длительные катамнестические наблюдения показывают, что о сенестопатиях как моносимптоме можно говорить лишь на определенном этане болезни; длительные расстройства даже небольшой интенсивности со временем все-таки приводят к присоединению других психопатологически продуктивных расстройств и к своеобразным изменениям личности (так называемой «негативной симптоматике») .

Следует подчеркнуть, что проблема изучения сенестопатии как бы находится на стыке многих медицинских дисциплин и, вероятно, окончательное решение большинства вопросов этиологии, патогенеза, клиники и лечения сенестопатий (как, впрочем, и большинства других проблем психиатрии) будет зависеть от дальнейшего прогресса этих областей медицины: клинической психиатрии, терапии, неврологии, нейрохирургии, а также нейрофизиологии, электрофизиологии, биохимии и других биологических наук.

Многие проблемы, очевидно, могут быть решены только при сотрудничестве специалистов смежных областей. Вместе с тем было бы ошибочным при современном уровне науки недооценивать или вообще отказаться от клинического психиатрического метода исследования и обращаться преимущественно к параклиническим методам: это означало бы отказ от глубоких клинических познаний и отрицание достигнутых в этом направлении результатов.

На современном этапе развития психиатрии клинический метод исследования не только оправдан, но и является весьма продуктивным способом расширения наших знаний. Именно с помощью клинического метода исследования (а не лабораторных, электрофизиологических, психологических и других методов) психиатры могут решать научные проблемы и оказывать практическую помощь больным.

Э. Я. Штернберг [157, с. 9] в книге, посвященной пресенильным атрофическим процессам, обобщает: «Мы являемся в настоящее время свидетелями распространяющейся в зарубежной психиатрии тенденции к отрицанию или релятивизации нозологических разграничений, тенденции к одностороннему выделению общих патогенетических механизмов и общих форм реакции в ущерб специальным клинически-нозологическим исследованиям. Последствием этого течения является своего рода обесценивание клинической симптоматики, «развенчивание симптомов» (по выражению Леонгарда)… Не подлежит сомнению, что такая тенденция в современной зарубежной психиатрии ведет к определенному упадку клинического мышления».

Мы считаем это обобщение справедливым и в отношении изучения сенестопатических расстройств.

Глава 3
Сенестопатии и некоторые другие расстройства

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Сенестопатии – симптом психического заболевания. В ряде случаев сенестопатии бывают ведущим и даже единственным расстройством (моносимптомом) психической деятельности: симптом сенестопатии в таком случае становится синдромом. Для определения состояния сенестопатии как моносимптома мы предлагаем термин «сенестопатоз» по аналогии с тем, как существует соотношение между понятиями «галлюцинации – галлюциноз».
Как показывают клинические наблюдения, в преобладающем большинстве случаев сенестопатии имеют тенденцию тесно сочетаться с вегетативными нарушениями, а также с рядом психических расстройств, о чем речь пойдет ниже.

Сенестопатии как моносимптом
(состояние «сенестопатоза»)

Больная Л. постоянно искала повод для того, чтобы во время обхода как-то «задеть» лечащего врача, высказать резкие, грубые, иронические замечания.
По свидетельству ее матери, пациентка была «терпимой» лишь в состояниях депрессии, а в остальные периоды постоянно искала повода для ссоры, конфликтовала, высказывала недовольство матерью, которая ее часто навещала в стационаре, ухаживала за сыном больной.

Следует отметить, что сенестопатии как моносимптом могут иметь не только постоянную неуклонную прогредиентность, но могут быть и обратимым явлением. Правда, и в последнем случае уже наступившие изменения личности («негативная симптоматика») лишь смягчаются, но полной «уравновешенности» уже не наступает.
Определить нозологическую принадлежность больных на стадии «сенестопатоза» очень трудно, часто невозможно до того, как будут получены сведения о дальнейшей динамике процесса: сенестопатии могут исчезнуть, к ним может присоединиться другая психопатологическая продуктивная симптоматика или появятся достоверные изменения личности по шизофреническому типу. Не зря Губер [215] предупреждает, что нельзя спешить с окончательным диагнозом. По его мнению, в случаях «сенестопа-тической шизофрении» окончательный диагноз может быть установлен лишь после 5–7 лет болезни.

Сенестопатии и вегетативные расстройства

Рассматривая взаимоотношение сенестопатии и соматической (неврологической) патологии, наиболее часто приходится встречаться с комбинацией – сенестопатии и вегетативные расстройства при различной очередности их появления. Такое сочетание симптомов понятно, если учитывать патофизиологические данные [213, 214, 225], свидетельствующие о том, что возникновение тех и других расстройств вытекает из поражения гипоталамической области.
Сводные данные о взаимоотношениях сенестопатий и вегетативных расстройств отражены в табл. 2 и 3. При составлении таблиц мы фиксировали не какой-то определенный момент болезни у конкретного пациента, а различные динамические состояния. Таким образом, один и тот же больной, например, может быть включен в графы «вегетативные расстройства по времени первые» и «сенестопатии сочетаются с вегетативными расстройствами», если в динамике происходит подобная смена состояний.

У больного Г., 47 лет, машиниста поезда, в возрасте 21–25 лет было повышенное артериальное давление, поэтому его не призвали в армию и ему пришлось изменить специальность. В дальнейшем состояние улучшилось, он чувствовал себя здоровым. Ухудшение снова наступило в возрасте 37 лет – появились головные боли, сопровождающиеся неприятными ощущениями в голове и бессонницей. Кровяное давление было нормальным. Патологическое состояние продолжалось на протяжении нескольких месяцев.

Сенестопатии это симптом психического расстройства

Сенестопатия– неприятные, мучительные, часто неопределенные ощущения в разных частях тела, не вызванные соматическими причинами (то есть, нет никаких патологических изменений в местах локализации этих ощущений).

Сенестоалгии – разновидность сенестопатий, характеризующихся более выраженной болезненностью.

Сенестопатические психические автоматизмы – сочетание сенестопатий с убежденностью пациентов в том что болезненные ощущения являются результатом воздействия посторонней силы («сглаз», гипноз, «телепатия» электромагнитные волны и т.д.).

Сенестопатии – это всегда симптом психического расстройства

Развитие сенестопатии

К настоящему времени причины и механизмы развития

сенестопатии полностью не изучены. Хотя некоторые закономерности развития этих симптомов, биохимические и физиологические изменения в работе головного мозга ученым известны. Исходя из них, даются рекомендации по лечению таких состояний.

Лечение сенестопатии

Кто занимается лечением сенестопатий?

– Диагностику и лечение расстройств, протекающих с сенестопатиями, проводит врач психиатр или психиатр – психотерапевт.

Сенестопатии врачи психиатры относят к нарушениям сферы восприятия.

Восприятие – одна из высших психических функций человека, которая при нарушениях в работе центральной нервной системы может давать нарушения, такие как галлюцинации, иллюзии, дереализация и деперсонализация и другие.

сенестопатий, по современным данным науки, объясняются перевозбуждением срединных структур головного мозга с нарушением обмена нейромедиаторов нервной системы.

Есть ли опасность для жизни при сенестопатиях? – НЕТ!

Сами по себе сенестопатические ощущения вне зависимости от локализации не несут прямой угрозы для жизни. Однако, иногда, могут провоцировать

агрессивное поведение у заболевшего, особенно при длительном, изматывающем течении, при неэффективной помощи, при сочетании с тяжелыми психическими расстройствами. В этих случаях возможны опасные для жизни поступки, и поэтому, в этих редких случаях может потребоваться скорая психиатрическая помощь и, возможно, госпитализация с круглосуточным строгим надзором.

Что является причиной сенестопатий?

Прямого ответа на этот вопрос нет, так как сенестопатии – это всегда симптом, точнее один из симптомов многих расстройств высшей нервной деятельности.

Причина может быть у заболевания, отдельной причины для сенестопатий не знают, так как это проявление заболевания, симптом.

При каких заболеваниях могут наблюдаться сенестопатии

Ниже приведен перечень наиболее часто встречающихся заболеваний, при которых могут проявляться симптом сенестопатии.

  • Органические поражения нервной системы любого (сосудистого, атрофического, травматического, токсического, инфекционного) генеза.
  • Последствия отравлений (в том числе последствия алкоголизма, наркомании и токсикомании).
  • Шизофрения и расстройства т.н. шизофренического спектра.
  • Аффективные расстройства (биполярное аффективное расстройство, депрессии, маниакальные состояния).
  • Невротические расстройства.

Помощь при сенестопатиях

Универсального средства для борьбы непосредственно с сенестопатиями не существует.

Как правило, наличие сенестопатий напрямую зависит от заболевания и тяжести протекания болезни. И поэтому, если лечение основного заболевания проводится удачно, то сенестопатии проходят или уменьшается их выраженность. Большинство заболеваний, протекающих с сенестопатиями, требует медикаментозного лечения, так как только с помощью медикаментов удается уменьшить выраженность перевозбуждения тех очагов в нервной системе, которые отвечают за сенестопатические явления.

Из наиболее эффективных и часто применяющихся препаратов используют следующие группы: нейролептики, антидепрессанты, нормотимики, нейрометаболическая терапия.

Особо следует отметить, что прием обезболивающих средств не оказывает эффекта при проявлениях сенестопатии. Некоторые специалисты отмечают эффективность некоторых психотерапевтических методов при сенестопатиях: ДПДГ (десенсибилизация параллельным движением глаз), ТОПТ (телесно-образная психотерапия),

гипноз, но и они отмечают их эффективность на фоне сопутствующего медикаментозного лечения.

В заключении отметим существенное: сенестопатии – это симптом расстройства нервной системы, признак заболевания, который всегда требует квалифицированной помощи. При наличии признаков этого состояния не затягивайте с визитом к врачу психиатру или врачу психотерапевту.

В клинике Брейн Клиник осуществляется диагностика и лечение всех видов заболеваний, сопровождающихся сенестопатиями.

Сенестопатии при неврозе

Сенестопатией называют субъективные ощущения телесного дискомфорта различного вида в определённом участке тела — внутри или на поверхности. Она не является отдельным синдромом и обычно рассматривается в качестве симптома какого-то другого психического нарушения. Иногда ведётся речь про сенестопатические депрессии и шизофрению, однако в Международном классификаторе болезней МКБ-10 упоминание таковых отсутствует.

Как проявляется? Что учитывают при диагностировании?

Необходимо отличать сенестопатию от многих похожих явлений. Она не имеет отношения к психосоматическим заболеваниям или висцеральным галлюцинациям в силу того, что почти полностью отсутствует конкретика. Чаще всего больные описывают свои проблемы абстрактными терминами и изъясняются образным языком. К примеру, они воспринимают телесный дискомфорт, как высасывание у них мозга, отмирание части тела, перекручивание органов или их переворачивание. Но чаще всего это сопровождается словами «как будто», «такое впечатление что», «будто бы». Иногда люди обращают внимание специалистов на то, что они просто не знают, как иначе описать испытываемые ими ощущения.

Сенестопатии при неврозе или психозе чувствуются самым разным образом, но именно боль испытывается редко. Пациенты рассказывают про:

  • термическое выражение в виде жжение или холода внутри участка, который кажется им поражённым;
  • ощущение того, что какой-то орган или участок тела стал подвижным и скрутился, перевернулся, расплылся;
  • если чувствуется боль, то она или жгучая или как от сверления;
  • чувство напряжения или уплотнения.

На самом деле список не полный. Он был бы огромным, но невозможно указать всё. Ведь это и разрывы, пульсации, подёргивания, склеивания и тому подобное. Всё это относят к разряду ипохондрического бреда и аффекта.

К настоящему времени учёное сообщество ещё не выработало единых представлений о том, как лечить данный недуг. Некоторые специалисты полностью отрицают перспективы в лечении сенестопатий с помощью медикаментов. Другие утверждают обратное и заявляют, что при правильно подобранной схеме сочетания препаратов и их дозировки исцеление происходит легко и быстро. При этом используют все три основные вида:

Нейролептики (антипсихотики) обычно представляются «Галоперидолом», малые транквилизаторы «Элениумом», а антидепрессанты «Амитриптилином». Всё это выписывается в самых скромных дозах. Некоторые специалисты считают, что при переходе сенестипатии в хроническую форму в мозге образуются необратимые нарушения, но полностью доверять такому предположению не следует, поскольку обширных исследований, подтверждающих такие заявления, не проводилось.

Не существует и единого подхода к тому, какой должна быть психотерапия. Понятно, что эффективным лечение станет только тогда, когда больной сам поймёт несостоятельность своих физических ощущений, но чёткая методика того, как этого можно было бы достичь, отсутствует.

Сложность в том, что практически не помогает информирование пациента. Больные очень редко ставят себе определённые диагнозы, поэтому их нельзя разубедить в том, что они страдают раком или остеохондрозом. Они так и не считают, но жалуются на что-то фантастическое. Уверить же человека, который чувствует боль или жжение в том, что он этого не чувствует невозможно.

Не исключено, что именно по этой причине определённый эффект дают медикаменты. Когда человек понимает, что ему помогают лекарства для лечения психических отклонений, то перестаёт соотносить свои ощущения с болезнью каких-то участков тела, кожи или внутренних органов.

Хроническая депрессия: у кого она возникает, симптомы и методы лечения

Хроническая депрессия – это затяжное психическое расстройство, характеризующееся постоянным снижением настроения, апатией, снижением двигательной активности, ухудшением самочувствия и негативными мыслями. Хроническим считается заболевание, если симптомы депрессии сохраняются на протяжении 2 лет и более.

При этом заболевании больные продолжают вести обычный образ жизни, у них не появляются выраженные симптомы депрессивного состояния и окружающие могут даже не догадываться об их проблемах. Это увеличивает риск возникновения осложнений, более тяжелых психических расстройств и даже суицидов.

Причины этой болезни

До сих пор узнать причины развития депрессивных расстройств ученым не удается. Выделяют 2 вида факторов, которые могут спровоцировать начало болезни:

  • биологические – снижение гормонов, отвечающих за настроение и самочувствие человека может быть вызвано генетической предрасположенностью, инфекционными или эндокринными заболеваниями, или переутомлением;
  • психологические – любые психические травмы, тяжелая жизненная ситуация или постоянный стресс также могут вызвать депрессию.

Считается, что хроническое депрессивное расстройство чаще всего возникает из-за постоянных нервных перегрузок, особенностей характера и переутомления. В отличие от других, более тяжелых и быстро развивающихся форм, таких как эндогенная или психотическая депрессии, при этой патологии меньшее значение имеет генетическая предрасположенность и психологические травмы.

Длительно и вяло текущая депрессия обычно возникает у людей, испытывающих постоянные нервные перегрузки и стресс, без возможности отдыха и расслабления. Такой вид расстройства может возникнуть у людей, много времени приводящих на тяжелой и нервной работе или вынужденных ухаживать за тяжелобольными родственниками, при условии отсутствия нормального отдыха и полноценного сна.

Часто депрессия встречается у людей, чрезмерно ответственных, добросовестных, серьезных, если они ведут образ жизни, навязанный им окружающими, добровольно отказываясь от самореализации, любимых занятий или отношений.

От хронического депрессивного расстройства в большей степени страдают жители мегаполисов, на состоянии нервной системы отрицательно сказывается слишком быстрый ритм жизнь, высокий уровень стресса при общении с окружающими, недостаток физической активности, хронический недосып и высокая загрязненность воздуха. Все эти факторы ослабляют здоровье человека и устойчивость к раздражителям нервной системы и могут стать причиной развития депрессивных состояний разной степени тяжести.

Больные депрессией со стороны кажутся или людьми с плохим характером, всегда или всем недовольными или постоянно несчастными, без всяких видимых на то причин. Достаточно сложно различить грань между психическим расстройством и особенностями характера, поэтому диагноз «депрессия» может быть поставлен только специалистом. О такого рода депрессии стоит задуматься, если:

  • есть факторы риска – нервная работа, тяжелая семейная ситуация, хронический недосып и постоянная усталость;
  • настроение и поведение человека сильно изменилось – постоянная подавленность, плаксивость, отсутствие интересов и пессимистический взгляд на жизнь — такие симптомы всегда присутствуют при депрессии любого вида;
  • ухудшилось физическое состояние – головные боли, нарушение сна и аппетита, снижение работоспособности, боли в области живота или сердца, не сопровождающиеся никакими патологиями внутренних органов.

Симптомы хронического депрессивного расстройства отличаются меньшей интенсивностью и периодичностью. В зависимости от обстоятельств и самочувствия больного может наступать ухудшение и улучшение состояния.

Самыми распространенными симптомами являются:

Как врач ставит диагноз

Точно диагностировать это заболевание достаточно сложно, часто больные предпочитают не обращаться за помощью к специалисту или даже не подозревают о необходимости лечения у психотерапевта или психиатра.

[1]

Нужно помнить, что депрессия – это тяжелое психическое заболевание, диагностировать и лечить которое должны только квалифицированные врачи.

Нетяжелые формы депрессии можно вылечить амбулаторно, посещая сеансы психотерапии и принимая антидепрессанты и витамины, в редких случаях (при попытках суицида или появлении галлюцинаций и бредовых расстройств) требуется госпитализация и прием нейролептиков.

[3]

Обычно лечение депрессии в хронической форме включает в себя:
  • изменение образа жизни;
  • медикаментозную терапию;
  • психотерапию;
  • дополнительные способы и методы.

Профилактику и лечение любой депрессии нужно начинать с изменения образа жизни, это позволит восстановить нервную систему и здоровье организма в целом, облегчит и ускорит лечение и поможет избежать эпизодов депрессии в будущем. Для этого необходимо избегать стрессов, нормализовать уровень труда и отдыха – работать не более 8 часов в сутки, оставшееся время тратить на отдых и сон.

Если профессия или место службы предполагает высокий уровень стресса и ненормированный рабочий день, то рекомендуется сменить место работы, иначе очень высок риск рецидива заболевания, после которого лечиться придется уже не амбулаторно, а в психиатрическом стационаре.

Кроме нормализации сна и отдыха, необходимо отказаться от вредных привычек, как можно больше времени проводить на свежем воздухе, ежедневно гулять не менее 1 часа, заняться спортом или уделять больше времени физической активности, избегать стрессовых ситуаций и переутомления. Причем эти рекомендации должны обязательно соблюдаться всеми больными также строго, как прием медикаментов или занятия с психотерапевтом.

Большинство больных считает, что таблетки и психотерапия должны вылечить их сами, без всяких усилий и участия с их стороны, но депрессия – это именно то заболевание, при котором добиться выздоровления можно только кардинально изменив образ жизни, свое поведение и мысли.

Медикаментозная терапия

Используют антидепрессанты последнего поколения – Золофт, Симбалта, Лувокс, Прозак или классические – Амитриптилин, Анафранил, Норпрамин и другие. Курс лечения должен быть не менее 6 месяцев, с постепенной и нерезкой отменой препаратов.

[2]

Кроме антидепрессантов, назначают снотворные и седативные препараты: Седуксен, Тазепам, Реланиум и другие. Все эти препараты вызывают привыкание и должны приниматься только по назначению врача и под его контролем.

Психотерапия

Для лечения депрессии применяется групповая и индивидуальная психотерапия. С их помощью больной может разобраться в себе и своих внутренних комплексах, проблемах, которые и стали причиной возникновения депрессии.

Другие методы: справиться с депрессией помогают музыкотерапия, арт-терапия, фототерапия, йога и другие методики, помогающие человеку расслабиться, выплеснуть внутреннее раздражение и выразить свои эмоции.

Автор статьи: врач-психиатр Шаймерденова Дана Сериковна

Сенестопатия

  • Беспричинные жалобы на плохое самочувствие
  • Болевой синдром
  • Зацикленность на своем состоянии
  • Кожный зуд
  • Неспособность расслабиться
  • Онемение кожи
  • Ощущение ползанья мурашек
  • Ощущение распирания в задней части грудины
  • Покалывание кожи
  • Тоска
  • Чувство разбитости
  • Чувство страха

Сенестопатия — определенное состояние, для которого характерно: беспричинные жалобы на плохое самочувствие, внутренний дискомфорт в организме или на кожных покровах. Ощущения лишены предметности, пациент не может с точностью определить, что и где болит.

Приступ сенестопатии — симптоматическое проявление психических расстройств, может сопровождаться ипохондрическим бредом, депрессивными состояниями. Человек с приступами сенестопатии при неврозе постоянно ощущает страдания, которые не связаны с внутренними анатомическими патологиями и имеют абстрактный характер.

Сенестопатия встречается достаточно часто в общей картине основного психического расстройства. Диагностируется после осмотра пациента, выслушивания жалоб и изучения истории болезни. Дополнительные исследования назначаются, чтобы осуществить дифференциацию с другими заболеваниями.

Лечение носит консервативный характер с последующим наблюдением лечащего врача. Прогноз неоднозначный: все зависит от разновидности и степени тяжести основного заболевания.

Сенестопатия — абстрактные психологические ощущения, проекция которых направляется пациентом внутрь тела. Патология может проявляться эпизодическими приступами, постоянно или состоянием остро-обостренного сенестопатического криза.

Причина возникновения отклонения — ряд заболеваний:

  • шизофрения — тяжелое психическое расстройство, влияющее на функции сознания и поведения, вызывает навязчивое состояние;
  • органическая патология нервной системы — гибель нейронов головного или спинного мозга, некроз тканей нервной системы, приводит к деградации личности;
  • маниакально-депрессивный психоз — заболевания с периодическими депрессивными и маниакальными фазами, состояние имеет промежутки просветления;
  • неврозы — группа функционально обратимых психогенных отклонений;
  • аффективно-бредовый синдром — состояние, когда больной ощущает манию преследования или отравления, часто присутствуют бред, галлюцинации, паранойя;
  • паранойя — навязчивое состояние;
  • парафрения — тяжелая степень бредового синдрома, когда человек себя возвеличивает, часто сочетается с галлюцинациями;
  • наркотическая зависимость — поведенческие изменения, обусловленные приемом наркотических средств;
  • алкоголизм — заболевание, которое возникает из-за системного употребления алкогольных напитков.

Существует много разновидностей психических заболеваний с признаками сенестопатии. Состояние требует тщательного анализа и дифференциации.

Классификация

Сенестопатия имеет несколько разновидностей, градация идет с учетом модальности, локализации проекции, степени выраженности эпикритических черт.

Элементарная сенестопатия

Сенсорная модальность неясно выражена без определенной локализации. Проекция направлена внутрь себя и переплетается с аффективными нарушениями.

Пациенты описывают тревожно-депрессивное состояние как внутреннее напряжение, их одолевает чувство натянутой струны, которая вот-вот лопнет. Присутствуют страх, тоска.

Часто больной жалуется на разбитость, болезненность всего тела, отсутствие живого места («будто катком переехали»). Это наблюдается при соматопсихической деперсонализации.

Характеризуется четкой сенсорной модальностью с конкретными болями, термическими ощущениями. Локализация, рассеянная или ограниченная определенными зонами на теле человека: бок, голова, подреберье. Заболевание при неврозе проявляется достаточно часто.

  1. Алгическая форма. Богата на болевые ощущения разных оттенков (распирание, сжатие, ломка, сверление, выворачивание, режущие, ноющие ощущения). Симптоматика может быть постоянной или приступообразной. Пациент может испытывать дискомфорт на протяжении нескольких лет.
  2. Термическая. Преследует чувство жжения: горит под лопаткой, все тело, обмерзает щека.
  3. Парестезия. Больного не покидает чувство «ползания мурашек», зуда, онемения, покалывания.
  4. Физическая тяжесть, легкость всего тела или отдельных частей.

Психосенсориальная

Диагностируется, когда человек ощущает состояние с разной направленностью (изменяется объем, размер). Проявляется в таких ощущениях:

  • желудок завязывает в узел;
  • распирает в груди;
  • мозг разбухает;
  • суставы выкручивает.

Интерпретативная

Трактовки состояния разнообразны: мерзнет мозг, чешется селезенка. Выделяют следующие подвиды:

  • органотомическая форма — имеет четкую локализацию;
  • ассоциированная форма, когда большое количество ощущений объединяются в одно;
  • бредоподобная форма, когда больным выдвигается версия своего состояния, очень далекая от реальности.

Галлюцинаторная

Характерны жалобы больного на боли в кругу на животе, будто ударили по руке, ноге, голове, мозг отслаивается, распадается. Могут добавляться звуковые и вкусовые чувства.

Последние две разновидности часто фиксируют при шизофрении, когда состояние больного граничит с бредом, галлюцинациями, зацикленностью на ощущениях.

Симптоматика

Симптомы сенестопатии необычайно насыщены красками с нехарактерными проявлениями для обычных соматических патологий. Жалобы пациента эмоционально окрашены и вызывают сильные мучения. Больной не может расслабиться, предельно собран и зациклен на своем состоянии, веря в истинность испытываемых страданий, граничащих с близкой смертью от «разрыва мозга», «прекращения поступления крови в органы» и другие.

Проекция ощущений на гране фантастики (чешется желудок, пульсируют сосуды). При описании испытываемой симптоматики на внутренние органы переносятся ощущения кожной чувствительности: чешется, печет, замораживает.

Приступы ложной болезни могут быть эпизодическими или постоянными, сопровождаются страхом сойти с ума, паникой. С усугублением состояния жалобы усиливаются, а стабилизировать больного намного сложнее.

Диагностика

Диагноз ставится после беседы с пациентом, изучения истории болезни, выслушивания жалоб с детальным описанием. Проводятся дополнительные исследования, чтобы исключить наличие патологии:

  • УЗИ головы, грудной клетки;
  • МРТ сосудов шеи и головы;
  • КТ;
  • рентгенография.

Инструментальные исследования нужны, так как парестезия относится к следствию сосудистых и неврологических патологий. Парестезия при неврологии локализуется на кожных покровах, а при проблемах с кровотоком появляются ощущения из-за воздействия холода или сильных физических нагрузок.

Терапевтические мероприятия будут зависеть от причины возникновения симптоматических проявлений:

  • при депрессии и неврозах прописывают транквилизаторы и антидепрессанты;
  • при психозах назначают нейролептики.

Чаще всего назначают такие препараты:

  1. Тералиджен — нейролептик, который относится к группе антипсихотических средств, оказывает спазмолитическое, антигистаминное, серотонинблокирующее действие. Препарат имеет снотворный эффект с седативным и противорвотным свойствами. При острых психотических расстройствах неэффективен. Лекарство хорошо переносится, может назначаться детям, подросткам.
  2. Эглонил — нейролептик, оказывает умеренное антидепрессивное, стимулирующее действие. Способствует устранению апатии и депрессии. Особенность препарата в избирательном воздействии на гипоталамус с подавлением излишнего возбуждения. Это вещество не задерживается в организме, выводится через почки. Эглонил употребляют при шизофрении, депрессиях, мигренях.

Прием антидепрессантов улучшает настроение, снижает тоску, вялость и апатию. Чувство тревоги и беспокойства нивелируется и смазывается. Больной избавиться от раздражительности, психическая активность повышается. К лекарственным средствам этой группы относятся Милнаципран, Пиразидол, Миртазапин.

Транквилизаторы — противотревожные средства (Седуксен, Афобазол, Амизил, Фенибут и другие). Существует много разновидностей препаратов:

  • средства нового поколения;
  • дневные;
  • с выраженным снотворным или противосудорожным действием — компоненты способствуют забыванию состояния тревоги, напряжения и страха.

Кроме консервативного лечения, могут назначаться сеансы психотерапии.

Возможные осложнения и профилактика

Осложнением сенестопатии можно считать частые затяжные приступы с постоянно усугубляющимися признаками.

Профилактические мероприятия будут состоять из своевременного обнаружения и лечения.основного заболевания. Если у человека в семье наблюдаются случаи психических расстройств, ребенок может попасть в группу риска. Следует быть внимательными, когда происходят гормональные перестройки в организме, избегать стрессовых ситуаций.

Источники


  1. Хардин, Джесси «Волк» Мэллон Нэнси Рэмсден Эшли Фратер В. Д. Где взять энергию? Секреты практической магии Эроса. Энергия Матери-Земли. Возвращение к истокам природы. Красноречие тела. Сила мифов и историй, пробуждающая энергии организма. Пробуждение энергетического тела. От шаманизма к биоэнергетике (комплект из 4 / Хардин Джесси «Волк», Мэллон Нэнси , Рэмсден Эшли , В. Д. Фратер, Кеннет Смит. — М.: ИГ «Весь», 2014. — 214 c.

  2. Хоган, Кевин Психология влияния. Техники манипуляции в бизнесе и личном общении / Кевин Хоган. — М.: Вильямс, 2016. — 352 c.

  3. Кинг, Д. Любовница, подруга и жена. Психология супружества / Д. Кинг. — М.: ФАИР-ПРЕСС, Информпресс+, 2014. — 384 c.
  4. Бреслав, Гершон Психология эмоций / Гершон Бреслав. — Москва: Мир, 2007. — 544 c.
Сенестопатические депрессии
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here